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复方α-酮酸片的功能作用

1、对蛋白合成和蛋白降解的影响:

  除了重新利用氮,酮基类似物还有刺激蛋白合成和抑制蛋白分解的能力。特别是酮亮氨酸,或许还有亮氨酸,在离体试验中可以增加蛋白合成。这种酮基类似物引起多核糖体聚合增加。而且,酮亮氨酸能刺激氨基转移酶活性。根据MITCH试验在正常生理状态和尿毒症病人中,酮亮氨酸和亮氨酸均可通过增加蛋白合成和/或减低蛋白降解而在蛋白质代谢中起重要作用。此外,给予酮基类似物还可部分校正尿毒症病人的氨基酸构成,而且,含硫氨基酸摄入的减少也使得代谢性酸中毒得以纠正。

  另外,由于食用补充氨基酸/酮酸的低蛋白饮食能降低尿蛋白的排泄,而有助于血浆白蛋白升高和维持营养状态各项指标于正常范围。

  2、对超滤的影响:

  与其它氨基酸相比较,支链氨基酸和其酮基类似物对肾脏超滤均无刺激作用。支链氨基酸约占人类必需氨基酸的一半,并在口服时可避免肝脏大量降解。用极低蛋白饮食补充支链氨基酸酮基类似物治疗,并未见到氨基酸治疗时常有的刺激胰高血糖素分泌和继之出现的胰高血糖素诱导肝细胞内环磷腺苷分泌现象。这样,最重要的慢性肾功能衰竭刺激介质减少了,肾功能不全进展将被延缓。

  3、对代谢性酸中毒的影响:

  代谢性酸中毒在慢性肾功能衰竭时很常见,是由氢离子排泄障碍引起。大部分氢离子来自含硫氨基酸的代谢。酸中毒在蛋白代谢、糖耐量、骨代谢等方面有许多有害影响。只有严格降低或抑制动物源性蛋白才易于纠正代谢性酸中毒。由于代谢性酸中毒能增加支链氨基酸降解和蛋白分解,并抑制白蛋白合成,故纠正这一紊乱对摄入低蛋白饮食的病人就显得尤其重要。

  4、对钙磷代谢和继发性甲状旁腺功能亢进的影响:

  不含动物蛋白的低蛋白饮食降低了磷的摄入,而且本品含钙(酮基类似物的钙盐),这对钙磷代谢和继发性甲状旁腺功能亢进都具有益作用。另外,本品有不可否认的降低血磷作用,该作用是通过肠道形成不可溶性钙-磷酸盐从而阻挡磷吸收而发挥。多于80%的病人,继发性甲状旁腺功能亢进能得以改善。另有报道,添加了本品的极低蛋白饮食有防止或改善肾性骨营养不良的作用。这种治疗方法能降低酸负荷、减少磷摄入,其中本品还有“磷酸盐结合”作用,故在减低甲状旁腺功能亢进上疗效明显优于传统的限蛋白饮食。

  5、对碳水化合物代谢紊乱的影响:

  很多研究应用糖耐量试验、高血糖夹技术、间接热量测定、及核素葡萄糖标记等方法,在尿毒症病人中发现极低蛋白饮食添加酮基类似物可以纠正大多数碳水化合物代谢紊乱。有益效应包括组织对胰岛素敏感性提高(甚至在尿毒症期的糖尿病病人和循环中胰岛素水平降低,后者与胰岛素代谢清除率增加及胰岛素抑制内源性葡萄糖产生作用改善相关。使用极低蛋白饮食添加酮基类似物治疗后,胰岛素抵抗降低、高胰岛素血症减轻、能量产生率增加,这就使该治疗能非常好地适用于尿毒症病人,特别是已进入慢性肾功能衰竭的Ⅱ型糖尿病肥胖病人(此类病人正在增多)。

  6、对脂代谢紊乱的影响:

  临床研究显示,补充本品的极低蛋白饮食能降低血中甘油三酯水平,增加高密度脂蛋白胆固醇水平。这些结果很重要,因为加速性动脉粥样硬化在尿毒症病人中很常见。